這是一個真實的故事
發布時間：2020-04-24 閱讀：2581
入院時，患者上腔靜脈及右心房右心室都被腫塊明顯擠壓，出現上腔靜脈綜合征，顔面浮腫端坐呼吸。入院後予下肢輸液，應用大劑量糖皮質激素及呋塞米治療後症狀稍減輕。
一開始患者家屬很不信任我們，但是有兩個巧合：第一個巧合是我去年去廣州參加一個介入會議回來的時候和患者同坐一個班次高鐵，一路上聊了很多，知道他是一個很豁達的人，也知道他在口服泰瑞莎之後我告訴他可以來我院辦理特殊門診，後來他也來辦理了特殊門診；第二個巧合是查房時，患者無意中說一個月前在我院門診複查過CT，我看了患者一個月前的CT片并沒有心包腫塊就感覺不對勁，因爲一個月内長這麽大的轉移瘤可能性很小。
于是我主動和患者在廣州的主管醫師溝通，他也覺得奇怪。爲了這個事，我先找我院影像科的胡主任看片，胡主任的意見是實性腫塊伴強化，考慮轉移可能性大，但是強化不是特别強，不能排除其它可能。我又找了超聲科陳主任做了一個心髒彩超，陳主任說超聲顯示是實性腫塊，但是腫塊回聲有不均勻，除了腫瘤以外有一個很小的可能是陳舊血腫，但是超聲下很難定位。患者在超聲科聽到我和陳主任的對話之後就說我現在生不如死，不能平卧，吃不下東西，他說李主任你放心去治，就算死了我也不怨你。我又請了胸外科張曉忠主任來會診，張主任也覺得一個月内長這麽大的轉移性腫瘤可能性不大，這進一步堅定我的判斷——這并非轉移瘤，而是心包内巨大血腫。
爲了患者的健康，我始終都是盡最大能力去救治。這時候我就找家屬溝通治療方案，家屬一開始很猶豫，但是患者自己很堅決。因爲超聲很難定位，我們拟定CT定位下穿刺，同時也和患者和家屬都簽了知情同意書，暫停利伐沙班，繼續大劑量激素和呋塞米治療，因爲我們需要患者可以堅持平卧起碼30分鍾。
行内知道，一般的心包穿刺都有危險性，這個特殊病例的心包穿刺風險可想而知。手術那天我們護士長、主管醫師、主管護士也一起去CT室，推着監護和搶救車去。術前管床醫師還是不理解，他說李主任，患者的兒子這麽不信任，萬一是腫瘤穿下去大出血肯定要搶救，何必冒這個風險。我說術後我們再說吧。
經CT定位，隻有一個間隙可以進針，我和外三科主任張曉忠一起上台穿刺，小心翼翼一針穿刺下去，出來的是黑色的血，證明我的判斷是正确的。引流出來後，患者的呼吸困難馬上就緩解了。術後患者終于能進食又能睡個安穩覺了。
通過這個病例我就和科室的醫師說了兩點：第一點就是如果要患者多一點信任和理解，我們醫者就應該多一份勇敢和擔當；第二點就是一定要重視多學科會診，一個人一個科室的能力畢竟受專業限制，隻有多學科會診才能代表我院的整體水平，也才能救治更多的病人，得到患者的認可。
